- Parálisis cerebral / Hemiparesia espástica -
Como en otros problemas neurológicos de la mano o extremidad superior del niño, suele existir una visión nihilista de los beneficios del tratamiento. Con una adecuada valoración del paciente, con el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico, podemos mejorar no tan solo la función sino la autoestima del niño al mejorar la posición en el espacio de la extremidad.
Algunos puntos relevantes de este problema son:
- La parálisis cerebral es cada vez más frecuente en países desarrollados debido al aumento de la supervivencia de niños prematuros.
- La definen la presencia problemas de movimiento (motores) debidos a una lesión en el cerebro inmaduro. Se asocian problemas de sensibilidad (tacto) y cognitivos (inteligencia).
- La extremidad superior requiere un manejo multidisciplinar liderado por el cirujano ortopeda y el terapeuta ocupacional.
- Los tratamientos no quirúrgicos (terapia ocupacional, fisioterapia y toxina botulínica) son fundamentales.
- Debido a la heterogeneidad o variabilidad de la forma de afectación del paciente, es importante una valoración repetida del paciente.
- La cirugía de la extremidad superior en la hemiparesia espastica, si está indicada, busca ser un tratamiento definitivo para aumentar la función. Se indica a partir de los 6-8 años.
- La cirugía de la extremidad superior en la tetraparesia espástica suele tener como objetivo facilitar el cuidado del paciente.
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
La parálisis cerebral requiere un manejo multidisciplinar: cirujanos ortopédico, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta, neurólogo y nutricionista. Los tratamientos pueden ser múltiples: fisioterapia, toxina botulínica, cirugía, etc
Debido a la heterogeneidad o variabilidad de la forma de afectación del paciente, es importante una valoración repetida del paciente.
Terapia ocupacional y Fisioterapia
Es fundamental la terapia ocupacional y la fisioterapia. La terapia ocupacional tiene el objetivo de ayudar a desarrollar técnicas para mejorar la realización de las actividades de la vida diaria (Ej, atarse los cordones de las zapatillas) (Figura 7)
La fisioterapia utiliza ejercicios pasivos de las articulaciones y férulas o ortesis para evitar que los músculos se acorten (Figura 8).
Toxina botulínica
La toxina botulínica es un medicamento que se administra dentro del músculo por punción con el objetivo de relajarlo. Se aplica a los músculos espásticos (tensos). Su efecto tiene una duración de 4 -6 meses. Tras múltiples punciones puede dejar de ser efectivo. Suele ser un tratamiento empleado en edades tempranas, menos de 8 años, antes de la cirugía.
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Objetivos
La cirugía pretende ser un tratamiento definitivo. Los objetivos son mejorar la posición de a extremidad y su función. La mejora de la posición también condiciona una mejora en la estética del paciente. La cirugía ha de ser multinivel, es decir, en todos los niveles de la extremidad para mejorar todos los problemas en una sola cirugía (codo, antebrazo, muñeca,etc).Edad
La edad ideal para empezar el tratamiento quirúrgico es a partir de los 6-8 añosTécnicas quirúrgicas
Dada la heterogeneidad de los pacientes, no es posible hacer una recomendación de tratamiento general en estos pacientes. Mejorar la extensión del codo Mejora el alcance de la extremidad del paciente. También mejora el aspecto estético ya que la flexión del codo es llamativa durante la marcha Técnica: alargar la musculatura flexora del codo (Figura 10).
Resultados
Lo mas complicado en el paciente con PC es la elección de la técnica quirúrgica a realizar. Esto es debido a la heterogeneidad de estos pacientes. La estrategia ha de ser individualizada. Es preciso valorar múltiples veces al paciente antes de tomar una decisión
Con una buena selección del paciente conseguiremos mejorar la función de la mano y la capacidad de realizar actividades de la vida diaria. Además, la mejora en la posición de la extremidad supondrá una mejora estética en el paciente y un aumento de su autoestima.